Μπαϊπάς στα νοσήλια της καρδιάς

Σε εξορθολογισμό των κλειστών ενοποιημένων νοσηλίων (ΚΕΝ) που αφορούν καρδιοχειρουργικά και καρδιολογικά περιστατικά προχωρεί ο ΕΟΠΥΥ κατόπιν εντολής που δόθηκε από την ηγεσία του υπουργείου Υγείας και τη διοίκηση του oργανισμού. Μετά τη διαπίστωση ότι τα ΚΕΝ για τα καρδιοχειρουργικά περιστατικά είναι εξαιρετικά χαμηλά –διατυπώθηκε και στο δημοσίευμα του «Βήματος της Κυριακής» (23.2.2014) με τίτλο «Θηλιά για το Ωνάσειο οι υψηλές ιατρικές αμοιβές» από ιατρούς και εργαζoμένους του Ωνασείου Καρδιοχειρουργικού Κέντρου -, η ηγεσία του υπουργείου Υγείας προχωρεί σε αναθεώρηση της τιμολόγησης των προσφερόμενων υπηρεσιών.

Το 2010 το ΚΕΝ για μια καρδιοχειρουργική επέμβαση, σύμφωνα με εργαζόμενους του Ωνασείου, ήταν στις 8.000 ευρώ. Αμέσως μετά τη δημιουργία του ΕΟΠΥΥ και την αναπροσαρμογή των ΚΕΝ, τα καρδιοχειρουργικά ΚΕΝ μειώθηκαν κατά 50%, με αποτέλεσμα το νοσοκομείο να εισπράττει περίπου 4.000 ευρώ για κάθε επέμβαση.

Πληροφορίες αναφέρουν ότι το ΚΕΝ για ένα μπαϊπάς, χωρίς επιπλοκές, θα φθάσει στις 7.276 ευρώ. «Η ανάγκη για την αύξηση στην τιμή των ΚΕΝ καρδιοχειρουργικής προέκυψε από τα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά των επεμβάσεων αυτών, που απαιτούν μεγαλύτερο χειρουργικό χρόνο, πολυπληθές εξειδικευμένο προσωπικό, παραμονή των ασθενών στη ΜΕΘ, μεγαλύτερο χρόνο νοσηλείας και αυξημένο ποσοστό επιπλοκών» τονίζουν παράγοντες του υπουργείου Υγείας. Σημειώνουν δε ότι τα γερμανικά DRGs (τα ελληνικάΚΕΝ αποτελούν μια διαδικασία τιμολόγησης και διαχείρισης νοσηλείας ασθενών η οποία βασίζεται στα διεθνώς καθιερωμένα DRGs –Diagnosis Related Groups) είναι κατά πολύ υψηλότερα. Το μπαϊπάς, χωρίς επιπλοκές, κοστολογείται στη Γερμανία με 1.128 ευρώ. «Οι σημερινές ισχύουσες τιμές στα καρδιοχειρουργικά δεν μπορούν σε καμία περίπτωση να καλύψουν το πραγματικό κόστος των επεμβάσεων αυτών και δημιουργούν ελλείμματα στις υγειονομικές δομές» προσθέτουν.

Την ίδια στιγμή εξετάζεται το ενδεχόμενο να μειωθούν οι τιμές των ΚΕΝ που αφορούν πράξεις επεμβατικής καρδιολογίας. Σύμφωνα με στελέχη του υπουργείου, από την εφαρμογή των ΚΕΝ στο Σύστημα Υγείας έχουν προκύψει δυσλειτουργίες που οφείλονται σε αδυναμίες (απουσία ενός οργανισμού διαχείρισης, επαναξιολόγησης και κοστολόγησης των διαφόρων ΚΕΝ σε ετήσια βάση). Αποτέλεσμα των παραπάνω αδυναμιών είναι να ισχύουν ακόμη και σήμερα τα ΚΕΝ του 2011 τα οποία έγιναν βάσει τιμών υλικών του 2009 και του 2010 (στεντ αγγειοπλαστικής, φάρμακα, καρδιακές βαλβίδες κ.ά.). Με την πάροδο του χρόνου οι τιμές σε πολλά από αυτά τα υλικά έχουν μειωθεί.

Οι τιμές των ΚΕΝ που αφορούν πράξεις επεμβατικής καρδιολογίας, όπως εξηγούν, μπορούν να μειωθούν, διότι ο χειρουργικός χρόνος και η νοσηλεία είναι πιο σύντομοι, δεν απαιτείται εισαγωγή σε ΜΕΘ, ενώ το κόστος των υλικών έχει μειωθεί σημαντικά, καθώς και της φαρμακευτικής αγωγής που δίδεται στους ασθενείς. Ετσι προτείνεται η μείωση του ΚΕΝ της στεφανιογραφίας από 968 ευρώ, που είναι σήμερα, σε 513 ευρώ.

Το κόστος από την αύξηση στην τιμή των καρδιοχειρουργικών ΚΕΝ υπολογίζεται σε περίπου 24 εκατ. ευρώ, αλλά αντισταθμίζεται από την ισόποση μείωση που θα προκύψει από τη μείωση στην τιμή των ΚΕΝ επεμβατικής καρδιολογίας (η τιμή είναι χαμηλότερη, αλλά είναι μεγαλύτερος ο όγκος των συγκεκριμένων πράξεων).

Βαριές στις πλάτες των διοικητών των υγειονομικών υπηρεσιών έχουν πέσει οι νέες αρμοδιότητες που αναλαμβάνουν σε σχέση με τον ΕΟΠΥΥ. Το μεσημέρι της Τετάρτης οι διοικητές παρέδωσαν στο υπουργείο Υγείας τους καταλόγους με τους ιατρούς νοσοκομείων και Κέντρων Υγείας που θα εκτελούν και χρέη ελεγκτών έως ότου λήξει η περίοδος κατά την οποία οι συνάδελφοί τους του ΕΟΠΥΥ βρίσκονται σε διαθεσιμότητα.

«Για την άμεση αντιμετώπιση των προβλημάτων που έχουν ανακύψει, με σκοπό την καλύτερη εξυπηρέτηση των νοσηλευομένων και των προσερχόμενων ασθενών στα νοσοκομεία και Κέντρα Υγείας, κρίνεται απολύτως αναγκαίο να οριστεί ελεγκτής ιατρός ή ιατροί σε κάθε νοσοκομείο και Κέντρο Υγείας, στο πλαίσιο των πραγματικών τους αναγκών που θα ασκούν το συγκεκριμένο ελεγκτικό έργο και μέχρι τον ορισμό εκ νέου ελεγκτών ιατρών από τον ΕΟΠΥΥ» αναφέρεται σε έγγραφο του γενικού γραμματέα Υγείας κ. Πελοπίδα Καλλίρη.

Οι προσωρινοί ελεγκτές ιατροί των νοσοκομείων θα εγκρίνουν παραπεμπτικά που αφορούν αγορά γυαλιών οράσεως και άλλες πρόσθετες παροχές, οι οποίες δεν έχουν ενσωματωθεί στο σύστημα ηλεκτρονικής συνταγογράφησης. Οι ίδιοι γιατροί θα εγκρίνουν και τις φυσικοθεραπείες. Σε ό,τι αφορά τη νοσηλεία στο εξωτερικό, αναμένεται η σύσταση ΑνωτάτουΥγειονομικού Συμβουλίου. Το Συμβούλιο θα είναι αρμόδιο για την έγκριση μετάβασης ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ στο εξωτερικό για νοσηλεία.

Συστήνονται επίσης επιτροπές εξωσωματικής (μία στην Αθήνα και μία στη Θεσσαλονίκη), φαρμάκων υψηλού κόστους (δύο στην Αθήνα και μία στη Θεσσαλονίκη) και Πρωτοβάθμιες Υγειονομικές Επιτροπές (επτά στην Αθήνα, δύο στη Θεσσαλονίκη).

Ωστόσο, οι ασφαλισμένοι του ΕΟΠΥΥ εξακολουθούν να μένουν ακάλυπτοι σε τρεις βασικούς τομείς που δεν ανήκουν στις αρμοδιότητες του οργανισμού, αλλά των ασφαλιστικών ταμείων (ΙΚΑ, ΟΑΕΕ κ.ά.). Ειδικότερα, δεν έχει βρεθεί ακόμη λύση για τους ασφαλισμένους που παίρνουν αναρρωτική άδεια, άδεια λοχείας ή έχουν εμπλακεί σε εργατικό ατύχημα, καθώς δεν υπάρχει δυνατότητα αποζημίωσής τους. Καθώς το ΙΚΑ δεν διαθέτει γιατρούς, η πρόταση του διοικητή κ. Ροβέρτου Σπυρόπουλου είναι να ισχύει η άδεια που χορηγεί στον ασφαλισμένο γιατρός συμβεβλημένος με τον ΕΟΠΥΥ. «Αυτή τη λύση έχω προτείνει για το διάστημα ως τις 20 Μαρτίου» δηλώνει, σημειώνοντας πως όταν λήξει η περίοδος διαθεσιμότητας των ιατρών του ΕΟΠΥΥ, ο οργανισμός θα συγκροτήσει επιτροπές και σε αυτούς τους τομείς.